Chẩn đoán hình ảnh bệnh lý nhiễm trùng cột sống

21 Tháng 11, 2019

Viêm cột sống nhiễm trùng chiếm 2-4% các nhiễm trùng xương. Nhiễm trùng cột sống có thể lan theo đường máu từ các ổ nhiễm trùng ở xa, vấy nhiễm trực tiếp từ phẫu thuật cột sống hoặc vết thương thấu hoặc lan trực tiếp từ các ổ nhiễm trùng mô mềm kế cận. Các tác nhân nhiễm trùng xuất phát từ máu có thể đến cột sống theo dòng tới qua các tiểu động mạch nuôi của thân sống hoặc theo dòng lui qua đám rối tĩnh mạch

Nhiễm trùng thường bắt đầu ở phần trước thân sống vì sự cấp máu ộng mạch phong phú rồi lan đến phần còn lại của thân sống dọc theo các khoang tủy. Qua khoang đĩa đệm, thường gặp ở nhiễm trùng sinh mủ, nhiễm trùng lan đến đốt sống kế cận. Vùng thắt lưng thường gặp nhất (50%) sau đó là cột sống ngực (35%) và cột sống cổ. Vi sinh vật thường gặp nhất là Staphylococcus aureus , gặp khoảng 55%–90% trường hợp. các nguyên nhân nhiễm trùng sinh mủ khác gồm Streptococcus, pneumococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa và Klebsiella. Các nhiễm trùng mô hạt bắt nguồn từ Mycobacterium tuberculosis, Brucella, nấm và ký sinh trùng như bệnh nang sán (echinoccocus). Bệnh nhân bị nhiễm trùng cột sống thường đau ngang lưng âm ỉ, không theo tư thế, liên tục, không giảm khi nghĩ ngơi. Có thể có các triệu chứng toàn thân khác như sốt, ớn lạnh, mồ hôi đêm, giảm cân và khó chịu. Tổn thuơng thần kinh xảy ra muộn. Xét nghiệm cận lâm sàng không phải luôn có bất thường. Thường có tăng bạch cầu, nhưng ở bệnh nhân rất trẻ và rất già. Những người bị giảm miễn dịch và những người có nhiễm trùng không điển hình như lao hoặc ký sinh trùng, bạch cầu có thể bình thường. Tốc độ máu lắng và nồng độ protein C phản ứng thường cao, nhưng không bắt buộc. Hầu hết các nhiễm trùng cột sống có thể điều trị bảo tồn thành công bằng kháng sinh và làm mạnh cột sống. Phẫu thuật được đặt ra trong một số trường hợp đặc biệt như khi có các dấu hiệu thần kinh, hội chứng chùm đuôi ngựa, mất vững cột sống, xẹp đốt sống, biến dạng cột sống tiến triển và abscess không đáp ứng với kháng sinh.

(0)

Đăng nhập | Đăng ký